糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

多年來GC在風(fēng)濕病、腎病、血液病及腫瘤等領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，使多種相關(guān)疾病的預(yù)后得到明顯改善，而長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松越來越受到人們的重視。

GC使用初期即可發(fā)生骨質(zhì)疏松，GC對骨密度的影響與使用時間相關(guān)。GC劑量越大，骨量丟失越多。GC無安全閾值，即使長期小劑量GC吸入治療也可導(dǎo)致多部位的骨量丟失。停用GC后骨量可部分恢復(fù)，但已發(fā)生的骨質(zhì)疏松性骨折是不可逆的。骨折與骨密度不平行，骨質(zhì)疏松患者未出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松也可發(fā)生骨折。

對于預(yù)期使用超過3個月的患者，無論GC的量多少，建議開始同時給予鈣劑和普通或活性的維生素D（推薦等級A）。

每日攝入鈣元素1200-1500mg，維生素D800-1000U。

活性維生素D包括骨化三醇，阿法骨化醇，骨化三醇0.25-0.5ug/天，阿法骨化醇0.5-1.0ug/天。活性維生素D更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者，并還具有免疫調(diào)節(jié)和抗跌倒作用。

風(fēng)濕病自身原因

多種風(fēng)濕免疫性疾病普遍存在維生素D水平較低的情況，而且研究顯示部分疾病的炎癥、活動及進(jìn)展與維生素D相關(guān)。

1.風(fēng)濕免疫疾病患者多存在較低水平的維生素D

一項強(qiáng)直性脊柱炎薈萃分析顯示患者25(OH)D水平，1，25(OH)2D水平顯著低于對照組。

一項骨關(guān)節(jié)炎的薈萃分析顯示，多項相關(guān)分析都得出患者有較低的維生素D水平，同時維生素D水平可能與疾病進(jìn)展相關(guān)。

另一項研究顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者其維生素D水平低于對照組。該研究還發(fā)現(xiàn)，將57例SLE患者根據(jù)25(OH)D水平分為兩個亞組，結(jié)果顯示25(OH)D水平＜30ng/ml組的住院時間明顯長于25(OH)D水平＞30ng/ml組。

2.較低的維生素D水平可能與疾病的活動進(jìn)展相關(guān)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平＞60mg/L組的患者其1，25(OH) 2 D的水平明顯低于CRP在20-60mg/L和＜20mg/L組，說明1，25(OH)2D可能減緩疾病進(jìn)展。

所以，《糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松專家共識》，《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》指出：

對于預(yù)期使用超過3個月的患者，無論GC的量的多少，建議開始同時給予鈣劑和普通或活性的維生素D。