作為粗大的一根血液運輸通道,主動脈的管壁實際上是一種類似“三合板”的多層結(jié)構(gòu)。它們分別是:提供平滑內(nèi)襯的內(nèi)膜;具有相當強度、韌性和彈力的中膜;分布血管、淋巴管和神經(jīng)的外膜。健康的動脈壁,三層膜之間親密無間,天衣無縫。
當主動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損,高速、高壓的血流穿過內(nèi)膜沖擊進入中膜,足以把具有一定厚度的中膜撕裂開,在中膜層內(nèi)沖擊出另一個可容納血流的腔隙。這種在原有主動脈管腔之外形成了異常管腔結(jié)構(gòu)(醫(yī)學(xué)上稱為假腔)的情況就被稱為主動脈夾層。人類的心臟以每分鐘60~100次的頻率向主動脈內(nèi)噴射血液,沖擊到血管壁上,主動脈內(nèi)的血流速度可達6公里/小時。這就相當于一個“拳擊手”每分鐘向另一個人揮拳數(shù)十次,這個被擊打的人受到多少點的傷害,取決于拳擊手的力量和被擊打者的身體素質(zhì)。主動脈內(nèi)血流沖擊的力量和主動脈壁本身的健康狀況,正是主動脈夾層形成的外因和內(nèi)因。
在操作過程中,對可能出血的部位或已見的出血點,首先使用Roboz動脈夾進行鉗夾,鉗夾出血點時要求準確,一次成功,不要過多帶入健康組織,結(jié)扎線的粗細要根據(jù)鉗夾的組織多少以及血管粗細進行選擇,血管粗時應(yīng)單獨游離結(jié)扎。
做完后,中使用的Roboz動脈夾等金屬器械比較難清洗,特別是器械上的血液干燥后更難清洗,因此可以采用一塊倒上液體石蠟的紗布擦拭帶有污物的金屬器械,特別是各類器械的關(guān)節(jié)處和各類鉗子的齒處,再用刷子輕輕刷洗干凈,然后用干凈紗布擦干即可按常規(guī)消毒滅菌。液體石蠟具有良好的油溶性質(zhì),后金屬器械上的經(jīng)用液體石蠟紗布潤滑后清洗,不但容易清洗干凈,還使消毒后的金屬器械光亮,關(guān)節(jié)潤滑好用。
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