背景與意義

皮膚是人體最大的器官，負(fù)責(zé)屏障、免疫、感知等功能。一旦受損，修復(fù)過程牽涉多種細(xì)胞在時間和空間上的精密協(xié)調(diào)。然而，臨床常見的慢性傷口（如糖尿病足潰瘍）及瘢痕（增生性瘢痕、瘢痕疙瘩）至今缺乏高效療法，導(dǎo)致巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

傷口愈合的五個階段

1.止血期
創(chuàng)傷后血管立即收縮，血小板黏附并釋放PDGF、TGF-β等因子，纖維蛋白網(wǎng)形成臨時支架。

圖1：細(xì)胞在傷口愈合止血階段的反應(yīng)

2.炎癥期
中性粒細(xì)胞首先清除病原體；隨后巨噬細(xì)胞由促炎M1型向修復(fù)M2型轉(zhuǎn)化，決定后續(xù)是再生還是纖維化。

圖2：中性粒細(xì)胞在傷口愈合中的作用

3.增殖期
成纖維細(xì)胞大量合成膠原，血管新生由內(nèi)皮細(xì)胞引導(dǎo)并與周細(xì)胞共同構(gòu)筑新血管；表皮干細(xì)胞和毛囊干細(xì)胞遷移完成再上皮化。

圖3：傷口愈合過程中的血管生成

4.重塑期
Ⅲ型膠原被更粗壯的Ⅰ型膠原替代，血管網(wǎng)被修剪，肌成纖維細(xì)胞通過α-SMA介導(dǎo)的收縮減少傷口面積。

5.纖維化或再生
成人通常形成瘢痕；胎兒因炎癥輕、膠原排列有序、干細(xì)胞活性高，可實現(xiàn)無瘢痕再生。

關(guān)鍵細(xì)胞功能概述

• 血小板：止血并釋放生長因子啟動修復(fù)。

• 中性粒細(xì)胞：早期殺菌，但蛋白酶過度釋放可破壞基質(zhì)，促成慢性傷口。

• 巨噬細(xì)胞：M1清除病原，M2分泌VEGF、TGF-β促進(jìn)血管及膠原生成；比例失衡導(dǎo)致過度瘢痕。

• 成纖維細(xì)胞：合成膠原；在張力刺激下分化為肌成纖維細(xì)胞，驅(qū)動收縮與瘢痕。

• 干細(xì)胞：
  – 表皮基底干細(xì)胞日常維持屏障，損傷時快速增殖。
  – 毛囊、脂肪來源干細(xì)胞可跨譜系修復(fù)表皮、血管甚至脂肪，降低瘢痕。

• 內(nèi)皮細(xì)胞與周細(xì)胞：協(xié)同進(jìn)行血管新生；周細(xì)胞亦被視為間充質(zhì)干細(xì)胞來源之一。

病理差異

• 胎兒 vs 成人：胎兒炎癥弱、Ⅲ型膠原比例高、透明質(zhì)酸豐富，故無瘢痕；成人炎癥強(qiáng)、Ⅰ型膠原紊亂，易纖維化。

• 糖尿病傷口：高血糖導(dǎo)致干細(xì)胞耗竭、巨噬細(xì)胞募集延遲、血管新生受阻、持續(xù)炎癥，最終轉(zhuǎn)為慢性潰瘍。

• 瘢痕疙瘩與增生性瘢痕：機(jī)械張力通過FAK/PI3K/MAPK通路持續(xù)激活肌成纖維細(xì)胞；遺傳易感人群（深膚色）發(fā)病率更高。

治療策略

1. 生物支架
   Integra（膠原-硫酸軟骨素+硅膠膜）、Epifix（脫水羊膜/絨毛膜）、OASIS（小腸黏膜下層）等提供三維微環(huán)境，引導(dǎo)自體細(xì)胞長入、降低炎癥。

2. 細(xì)胞治療
   – Apligraf：新生兒角質(zhì)細(xì)胞與成纖維細(xì)胞雙層結(jié)構(gòu)，用于靜脈性潰瘍。
   – Dermagraft：成纖維細(xì)胞種植的可吸收支架，提升糖尿病足愈合率。
   – Grafix：冷凍保存胎盤膜，含間充質(zhì)干細(xì)胞，糖尿病足12周愈合率62%。

3. 單細(xì)胞技術(shù)
   已鑒定“瘢痕成纖維細(xì)胞”（CD26/Engrailed-1陽性）與“促修復(fù)脂肪干細(xì)胞亞群”；未來可通過精確篩選細(xì)胞亞群實現(xiàn)個性化、無瘢痕治療。

未來方向

• 解析機(jī)械張力、氧張力、微生物組對各類細(xì)胞的實時影響。

• 開發(fā)靶向肌成纖維細(xì)胞凋亡或干細(xì)胞功能增強(qiáng)的策略，突破慢性傷口和瘢痕難題。